Imię i Nazwisko / Nazwa Firmy E-mail Telefon Kod Rabatowy Imię i nazwisko lekarza wydającego voucher z kodem Faktura Proszę o fakturę na firmę (jeżeli chcesz fakturę wypełnij poniżej adres oraz NIP) Proszę o fakturę na osobę fizyczną (jeżeli chcesz fakturę wypełnij poniżej adres) Adres / Adres siedziby firmy NIP Czy zamierza Pani uczestniczyć w zajęciach z osobą towarzyszącą Tak Nie Termin zajęć styczeń luty marzec kwiecień maj czerwiec lipiec sierpień wrzesień październik listopad grudzień Rodzaj zajęć Zajęcia tygodniowe Zajęcia weekendowe Class in English Kurs podstawowy - postępowanie w stanach nagłych u niemowląt i dzieci Kurs uzupełniający - postępowanie w stanach nagłych u niemowląt i dzieci Kurs podstawowy - postępowanie w stanach nagłych u dorosłych Masaż Shantala Uwagi Na ćwiczeniach należy przedstawić zaświadczenie od lekarza prowadzącego ciążę pozwalające na udział w zajęciach (zaświadczenie jest ważne 1 miesiąc). Uprzejmie prosimy o wpisanie w tytule przelewu za zajęcia imienia i nazwiska Uczestniczki. Regulamin Przeczytałem i akceptuję Regulamin Szkoły Rodzenia Ujastek Zgoda Oświadczam, że zapoznałam/em się z treścią Polityki Prywatności oraz z informacją o przetwarzaniu moich danych osobowych Wyślij